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Canadian Public Health Association

Région sanitaire de Saskatoon

Promouvoir l'équité en santé dans le système de santé et d'autres systèmes

Membres de la communauté

Cristina Ugolini
Mme Ugolini
Jennifer Cushon
Dre Cushon
Julie Kryzanowski
Dre Kryzanowski

ÉcouteÉcoutez en anglais (MP3: 11:10)

Depuis à peu près 15 ans, la pauvreté est une question préoccupante à Saskatoon. En 2006, la Région sanitaire de Saskatoon (RSS) publiait une étude qui faisait état de disparités saisissantes dans l'état de santé, corrélées aux niveaux de revenu selon le quartier dans la ville. Cette étude des disparités d'état de santé par quartier :

"« ... a comparé l'état sanitaire des résidents de six quartiers à faible revenu de Saskatoon à celui des résidents du reste de la ville et trouvé des disparités importantes sur le plan des tentatives de suicide, des troubles mentaux, des blessures et des empoisonnements, du diabète, des maladies pulmonaires obstructives chroniques, des maladies coronariennes, de la chlamydiose, de la gonorrhée, de l'hépatite C, des naissances chez les adolescentes, de l'insuffisance de poids à la naissance, de la mortalité infantile et de la mortalité toutes causes confondues. Bien que les disparités des résultats sanitaires selon le statut socioéconomique soient bien connues, leur ampleur est choquante pour une ville du monde occidental. Par exemple, le taux de mortalité infantile dans les quartiers à faible revenu de Saskatoon était supérieur de 448 % à celui dans le reste de la ville, ce qui est pire que dans les pays en développement1. » (Traduction libre)

Les écarts énormes dans l'état de santé des résidents des quartiers les plus pauvres et les plus riches de la ville ont mobilisé l'attention de la communauté et inscrit en bonne et due place à l'ordre du jour des dirigeants communautaires les déterminants sociaux de la santé (DSS), qui sont la pierre d'assise des iniquités face à la santé, et le problème particulier de la pauvreté.

La RSS a fait suite à cette étude en publiant en 2008 un sommaire de recherche : Health Disparity in Saskatoon: Analysis to Intervention; ce document phare inclut 46 interventions qui ont réussi, selon la recherche sur l'évaluation, à réduire les iniquités face à la santé ailleurs.

Preuves, action, équité : donner tout son poids à l'information sur la santé des populations

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Depuis, la RSS s'est servie de ces constatations pour instaurer des changements dans la pratique et les politiques au sein du secteur de la santé. À titre d'exemple, la RSS a lancé le programme Building Health Equity, qui cible les quartiers à faible revenu et d'un caractère cultural particulier de Saskatoon. Le Service de promotion de la santé de la RSS  a réorienté son focus de la promotion des habitudes saines de la vie quotidienne vers une stratégie qui se concentre sur les DSS et les causes en amont des problèmes de santé. L'équité en santé est devenue à la fois un outil de création de programmes et un moyen de mesurer les résultats, l'impact et le rendement de la RSS : les rapports sur la situation de l'équité en santé étant un indicateur de rendement fournis au Directeur général et au Conseil d'administration de la RSS, selon une optique d'équité en santé dans les analyses et les rapports du médecin-hygiéniste, ainsi que dans les présentations données par les groupes de soins au Conseil de la qualité et de la sécurité (Quality and Safety Board). En outre, on mène périodiquement des audits de l'équité dans les soins de santé pour déterminer si l'offre de services de la RSS est équitable.

L'approche de l'équité en santé : notre façon de travailler

Selon Cristina Ugolini, directrice de l'Observatoire de la santé publique de la RSS, l'équité en santé est « notre façon de travailler... au sein de la santé. Mais c'est aussi la façon dont nous travaillons avec nos partenaires en dehors de la santé. C'est une culture.... L'équité est une très grosse partie de tout ce que nous faisons. » Depuis 2006, la RSS se sert de ses résultats de recherche pour encourager des partenariats avec d'autres secteurs et organismes lorsqu'elle aborde les DSS qui se trouvent à l'extérieure du secteur des soins de santé.

Les dirigeants locaux dans les divers secteurs qui influent sur les DSS ont avalisé un processus pour élaborer un Plan d'action communautaire de réduction de la pauvreté. Ils ont uni leurs forces pour former le Partenariat pour la réduction de la pauvreté à Saskatoon. Le travail de la RSS sur l'équité en santé se fait maintenant par le biais de partenariats intersectoriels : avec le secteur de l'enseignement lorsqu'on veut influencer la santé des étudiants et des communautés par l'entremise du programme Health Promoting Schools; avec les fournisseurs de services à la personne pour créer un outil en ligne, CommunityView Collaboration, qui facilite l'accessibilité des données et la prise de décisions fondées sur des données probantes; et avec les membres du Comité régional intersectoriel de Saskatoon pour travailler sur des axes prioritaires d'intervention comme le logement, l'emploi autochtone, la pauvreté et le développement du jeune enfant. Dre Julie Kryzanowski, médecin-hygiéniste adjointe de la RSS, note que l'unité sanitaire régionale « ...essaie d'intégrer la voix de la communauté dans les consultations et commence aussi maintenant à faire plus de recherche qualitative, pour trouver des exemples réels du visage de ces disparités sur le terrain. »

Inclure l'expérience « vécue »

L'évaluation est un autre élément clé de ces initiatives, car on veut favoriser l'amélioration et l'apprentissage continus. Pour communiquer les messages essentiels sur l'équité en santé et la réduction de la pauvreté, il a fallu adapter ces messages à divers publics et utiliser différents supports, comme le marketing social et le cinéma. Ce travail implique systématiquement des prises de parole de la communauté, y compris le vécu de personnes, pour que les actions soient ancrées dans les priorités communautaires. Les décideurs ont aussi été impliqués dans ce travail, car on veut des changements. Selon Jennifer Cushon, gestionnaire du programme de recherche et d'évaluation à l'Observatoire de la santé publique de la RSS « ... c'est vraiment emballant de pouvoir travailler avec la communauté et d'observer des changements fondés sur ce que nous essayons de faire ici. »

L'approche d'équité en santé de la Région sanitaire de Saskatoon ne s'est pas élaborée du jour au lendemain. Elle s'est bâtie sur la recherche et les données probantes et sur des efforts soutenus, sur le terrain, pour comprendre comment la santé se crée et se maintient dans la communauté, en réunissant un vaste éventail de partenaires pour trouver des solutions.

Ressources

  • Le site Web de la Région sanitaire de Saskatoon (en anglais)
  • Le programme de réduction de la pauvreté à Saskatoon (Saskatoon Poverty Reduction Partnership)
    Il s'agit du programme concerté et multisectoriel de Saskatoon pour réduire la pauvreté. Ce programme global met l'accent sur les grands facteurs de la pauvreté, dont le logement, l'instruction, l'emploi et la santé.
  • Health Disparities in Saskatoon: Analysis to Intervention (en anglais)
    Cette étude, menée en 2006, compare l'état sanitaire des six quartiers à plus faible revenu de Saskatoon au reste de la ville. Les constatations sont troublantes et font état de grandes différences aux chapitres de la santé mentale, des troubles médicaux chroniques, des tentatives de suicide et de la mortalité infantile, entre autres.
  • L'histoire de Della (en anglais)
    Della: Hurdles to Health est un film qui suit la vie d'une femme et de sa famille à Saskatoon (Saskatchewan). Le film donne un aperçu des difficultés quotidiennes auxquelles est confrontée cette famille de petits salariés et montre les effets de la pauvreté sur la santé et le mieux-être.
  • Let's Start a Conversation about Health....and Talk about more than Health Care (en anglais)
    Cette vidéo créée par la Région sanitaire de Saskatoon traite des nombreux facteurs de la santé globale. Elle nous incite à changer notre façon de considérer les soins de santé afin de créer des communautés plus saines et plus durables.
  • 7 days of Hunger: Experiences of Blade Coach Lorne Molleken (en anglais)
    Cette vidéo créée par la Région sanitaire de Saskatoon suit Lorne Molleken, l'entraîneur-chef de l'équipe de hockey de Saskatoon, qui tente de relever le « défi du panier d'épicerie ». Des citoyens ont été invités à survivre pendant sept jours en ne mangeant que le contenu d'un panier d'épicerie de la banque alimentaire. Les aliments qu'ils reçoivent doivent généralement durer deux semaines pour une famille pauvre.

  1. Lemstra M, Neudorf C Health Disparity in Saskatoon: Analysis to Intervention, Saskatoon, Région sanitaire de Saskatoon, 2008, p. 3.